索引编号 K02795594/2013-113 发布日期 2013-12-11 9:00:06
发布机构 政府办 信息分类 医疗卫生
信息名称 翼城县人民政府办公室关于印发翼城县城乡医疗救助实施方案的通知
文   号 翼政办发〔2013〕105号  主 题 词  
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 翼政办发〔2013105

 

翼城县人民政府办公室

关于印发翼城县城乡医疗救助实施方案的

通    知

 

 

各乡镇人民政府,县直有关单位:

《翼城县城乡医疗救助实施方案》已经县政府常务会议研究通过,现予印发,请认真遵照执行。

 

 

                         翼城县人民政府办公室

                             20131211

 

 

   翼城县城乡医疗救助实施方案

 

  为进一步完善我县城乡困难群众医疗救助制度,保障困难群众能够享受到基本医疗卫生服务,根据市民政局、市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局相关文件精神,结合我县城乡困难群众医疗救助实施情况,制定本方案。

  一、指导思想、基本原则和目标任务

  (一)指导思想

  为推进我县城乡医疗救助工作健康发展,逐步建立起管理运行规范、救助方便快捷、工作效果明显的医疗救助体系,切实帮助城乡困难群众缓解看病难的问题。

  (二)基本原则

  1.坚持属地管理、以收定支、保障适度的原则;

  2.坚持简便宜行、救急救难的原则;

  3.坚持公开、公平、公正的原则;

  4.坚持与各类医疗保障制度互相衔接的原则。

  (三)目标任务

  整合城市和农村医疗救助资源,实现医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险制度有效的衔接,建立健全平台共用、信息共享、服务一体、结算同步、监管统一的医疗救助机制,努力提高医疗救助的水平和社会效应。

  二、救助范围

  我县城乡医疗救助对象主要包括:城乡最低生活保障对象、农村五保对象、孤儿、城市“三无”人员和不享受公费医疗待遇的重点优抚对象等。在确保上述对象得到及时有效救助的前提下,将因患重特大疾病造成的医疗费用支出过大,影响家庭基本生活的特殊困难家庭人员纳入到医疗救助范围。

  特殊困难家庭主要指以下两种:一是低保边缘户,即家庭月人均收入低于我县低保标准2倍以下;二是因患重特大疾病造成的医药费支出超出其全家年收入的家庭。

  城市“三无”人员是指无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人(抚养人和扶养人)的人员(以下简称“三无”人员)。

  重大疾病是指年度政策范围内住院费用个人负担部分在3元以上的疾病。

  有下列情形之一的不给予医疗救助:

  1、因违法违纪、打架斗殴、交通肇事、酗酒、吸毒、自杀、自残等行为发生的医疗负担。

  2、因整容矫形、镶牙、配镜、保健医疗等发生的费用。

  3、民政部门规定的其他不应当享受医疗救助的费用。

  三、救助方式和标准

  1、资助参合参保

  1)资助参合。参照当年度新农合缴费标准,资助农村五保对象、农村低保对象、重点优抚对象及孤儿缴纳新型农村合作医疗个人应负担的全部或部分资金。

  2)资助参保。参照当年度城镇居民医保个人缴费标准,根据上级相关规定资助符合条件的城镇困难居民参加城镇居民医疗保险。

  2、门诊救助

  (1)农村五保对象、孤儿、城市“三无”人员等因病需在门诊治疗的给予全额门诊补助。

  (2)城乡低保对象、重点优抚对象及城乡特殊困难家庭患重特大疾病(《 市民政局、市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的指导意见》中规定的重特大病病种)发生的门诊费用参照住院救助比例、标准和程序。

  3、住院救助

  (1)城乡低保对象住院费用经医保或新农合报销后,个人实际承担的医疗费用按50%比例救助,全年累计救助限额20000元。

  (2)农村五保供养对象、“三无”人员及孤儿在定点医院就医,剩余合理医疗费用按全额救助。

  (3)重点优抚对象住院费用的救助,依据我县医保政策及《翼城县抚恤定补优抚对象医疗保障实施细则》有关规定报销和补助后,1-6级残疾军人未达到医疗费用总额的95%7-10级的残疾军人、“三属”、复员军人、带病回乡退伍军人,参战参试退役人员未达到医疗费用总额的90%,予以救助差额部分。但年救助金额不超过10000元。

  (4)特殊困难家庭在定点医院就诊,患一般疾病时,政策范围内医疗费用在医保或新农合报销后,个人实际承担的医疗费用在3万元以上的,可申请医疗救助。按以下标准给予救助:30000元以上不足40000元的按15%进行救助;40000以上的按20%进行救助,对于特殊病种等特殊情况可适当提高救助比例,但一次或多次救助累计金额不超过10000元。

  4、临时救助

  城乡低保对象、重点优抚对象及特困家庭,经住院救助后,医疗费个人负担部分仍然巨大,无法维持家庭基本生活的,可申请一次性临时救助,临时救助标准最高不超过5000元。年底应根据医疗救助经费情况开展临时救助。用于临时医疗救助的资金不得超过当年医疗救助资金支出总额的10%

  5、医前救助

  对于患有重大疾病的城市“三无”人员、孤儿、流浪乞讨人员及生活无着落人员经医院诊断需住院治疗的可申请医前救助;此外农村五保对象中的特殊困难人员,因病确需住院治疗而付不起治疗费用的,经县级以上医院出具诊断证明,民政局审查批准后,可享受医前救助。医前救助资金由县民政局直接拨付定点医院,医前救助限额为5000元,被救助对象一年只能享受一次医前救助。

  6、大病关怀救助

  城乡低保对象、农村五保对象身患恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等重大疾病,病情处于晚期,继续治疗难有明显疗效,放弃住院治疗的,经本人或家庭成员申请,可给予一次关怀救助。救助标准原则上不超过5000元。享受大病关怀救助后,将不享受其他医疗救助。

  救助对象同时符合若干救助标准,只享受最高比例一项。

  四、救助的申请审批程序

  (一)住院医疗救助申请审批程序。

  1、采取“一站式”同步结算救助程序。翼城县人民医院、中医院及各乡镇卫生院为医疗救助“一站式”即时结算服务定点医疗机构。农村五保对象、城市“三无”对象、孤儿患病住院办理入院手续后,定点医院核准患者“三证”:身份证、医疗证、低保证(五保证)的真实性和一致性后,向县民政局申报,县民政局经过查询核实后。救助对象出院时到所在医院农合办或医保办直接进行“一站式”同步结算。

  2、其他救助对象住院医疗救助申请审批程序。

  (1)申请。城乡低保、特殊困难家庭申请医疗救助时,须持户口本、身份证和享受社会救助的有关证明(低保证、五保供养证等)向户籍所在地村(居)民委员会或主管单位提出书面申请,并出具医院诊断证明和住院发票或医疗保险报销凭证等;

  (2)初审。所在村(居)民委员会对申请人提供的材料进行初审和调查,如实填写《城乡医疗救助申请审批表》,并签署意见后报乡镇政府审核;

  (3)审核。乡镇民政办(社区居委会)对申报的材料和《城乡特困群众大病医疗救助申请审批表》要进行认真审核,对符合条件的由民政办负责人(社区主任)签署意见,并加盖公章,报县民政局审批,对不符合条件的,退回其材料并说明理由,同时认真做好政策宣传和解释工作。

  (4)审批。县民政局收到社区、乡镇民政办审核材料后,应根据医疗救助经费情况、救助对象人数、个人承担医疗费等情况进行综合审查,对符合条件的予以受理,并对救助对象发放名单造表成册(一式两份),一份交局财务审核,审核无误后通过银行直接发放到户,对不符合救助条件的,退回材料。

  (二)临时医疗救助、大病关怀救助申请审批程序。

  1、个人申请。城乡低保、孤儿、农村五保对象及城乡困难群众申请医疗救助时,须持户口本、身份证和享受社会救助的有关证明(低保证、五保供养证等)向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请,并出具医院诊断证明和住院发票或医疗保险报销凭证等相关资料;

  2、村(居)委会对救助对象基本情况及相关资料进行认真审核,符合条件的,签署意见并出具相关证明。

  3、乡()民政办对救助对象基本情况及相关资料进行认真审核,符合条件的,签署意见并出具相关证明,报县民政局审批。对不符合条件的,退回其材料并说明理由,同时认真做好政策宣传和解释工作。

  4、县民政局对有关材料复审核实,对符合救助条件的核准救助金额。

  (三)流浪乞讨人员、弃婴等特殊人员的审批程序。

  由收留或救治单位提供相关材料,报县民政局审批。

  五、救助资金结算

  1、资助农村低保对象、农村五保对象、孤儿和重点优抚对象参加新型农村合作医疗,由民政局根据卫生部门提供的救助对象名单将资金支付到合作医疗财政专户;资助城镇低保对象参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分,按照上级的规定,依据人力资源和社会保障部门提供的名册将资金支付到城市居民医保财政专户。

  2、“一站式”即时结算的救助资金从城乡医疗救助专项资金中支出,先由定点医疗机构垫付,定期由县民政局与定点医疗机构统一核实结算。

  3、城乡医疗救助资金实行专项管理,专款专用,实行社会化发放,经相关部门审核后,由财务主管将医疗救助金拨付到救助对象个人银行账户。

  六、救助资金的筹集与管理 

  (一)医疗救助资金的筹集

  1、上级财政每年安排的专项补助资金;

  2、县财政每年年初,根据实际需要按照省、市、三级财政(城市按照4:4:2;农村按照4:33)分级负担的原则,安排一定的城乡医疗救助专项资金,并列入当年财政预算;

  3、按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

  (二)医疗救助资金的管理与发放

  设立城乡医疗救助资金专户,对医疗救助资金实行专项管理,专款专用。

  (三)坚持“量入为出,年度平衡”的资金管理原则,对救助对象实施及时救助。

  七、组织实施 

  (一)城乡医疗救助工作实行各级人民政府负责制,县政府为主要负责人,县民政局为直接责任人,有关单位为相关责任人。

  (二)县民政局负责医疗救助政策的制定、综合协调、组织实施工作,抓好各项救助政策的落实,并且根据救助资金的使用情况向政府提出医疗救助资金预算和使用方案。负责为城市居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的经办机构提供应享受参保救助的名单。

  (三)县财政局负责医疗救助资金的筹集和管理,对县民政局提出的支付计划,及时复核、下拨救助资金,每年年末根据民政局提供的救助对象人数,县财政按每人不低于5元的标准安排城乡医疗救助工作经费,并列入同级财政预算。

  (四)县卫生局负责对定点医疗机构和定点药店的监管,杜绝服务不规范和过度医疗现象的发生,监督定点医疗机构和定点药店按规定落实优惠减免政策,配合县民政局部门做好医疗救助与新型农村合作医疗的衔接,负责提供已“参合”的救助对象名单。

  (五)县人力资源和社会保障局负责做好困难群众参加城镇居民医疗保险的服务管理工作,负责提供已“参保”的救助对象名单。

  本实施办法自201411日起实行。由县民政局负责解释。凡以前县出台的医疗救助文件与此文件相悖的,以此文件为准。

    

   

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