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标     题: 翼城县人民政府办公室关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助... 添加日期: 2017-09-05
文     号: 翼政办发〔2017〕97号 生成日期: 2017-09-05
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2017-09-05    浏览:

翼城县人民政府办公室

关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施方案的通知

    各乡镇人民政府,县直有关单位:

   《进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施方案》已经县政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

                           翼城县人民政府办公室

2017年9月5日

 

进一步完善医疗救助制度全面开展重特大

疾病医疗救助工作实施方案

    为全面贯彻落实《社会救助暂行办法》(国务院令第649号),进一步完善我县城乡居民医疗救助制度,根据《山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(晋政办发〔2015〕98号)和《临汾市人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的通知》(临政办发〔2016〕44号)文件精神,结合我县实际,特制定本实施方案。

    一、指导思想、基本原则和目标任务

   (一)指导思想

   以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导,以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,不断提高医疗救助管理服务水平,切实维护困难群众基本医疗权益。

   (二)基本原则

    坚持“拖住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷”的原则,在与各项医疗保险相互衔接好的基础上,全面加大我县医疗救助力度,逐步形成各种医疗和参保、参合为一体的医疗救助制度,确保城乡困难群众及时得到医疗救助服务。

   (三)目标任务

    全县城市医疗救助制度和农村医疗救助制度合并实施,全面开展重特大疾病医疗救助工作,进一步细化实化政策措施,健全工作机制,实现医疗救助制度科学规范、运行有效,与相关社会救助、医疗保障政策相配套,保障城乡居民基本医疗权益。

    二、救助对象

    根据家庭困难程度及救助标准的不同,将救助对象划分为以下几类:

    1、特困供养人员;

    2、孤儿、弃婴、流浪乞讨及生活无着落人员;

    3、城乡低保对象,不享受公费医疗的重点优抚对象;

    4、建档立卡范围内的精准扶贫对象;

    5、低收入救助对象;

    6、符合条件的独生子女伤残死亡家庭;政策规定的特殊病种患者;

    7、医疗费用支出较大,影响家庭基本生活的其他特殊困难家庭人员。

    三、医疗救助形式和标准 

   (一)完善基本医疗救助制度 

    1、加强“参保、参合”救助。按上级文件要求,结合我县实际,资助农村五保对象、城乡低保对象参加合作医疗和医疗保险。

    2、门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需长期服药或患重大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。门诊救助比例和救助程序与住院费救助规定相同。特困供养人员、孤儿等因病需在门诊治疗的给予全额门诊补助。

    3、住院救助。救助对象在定点医疗机构发生的政策范围的医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗救助后,扣除社会互助帮困等实行的医疗救助。

   (1)特困供养人员和孤儿的医疗费用的救助,原则上按全额救助。

   (2)城乡低保对象,不享受公费医疗的重点优抚对象和建档立卡范围内的精准扶贫对象医疗费用的救助,按个人负担医疗费用的70%救助,原则上每人每年救助金额不超过3万元。精准扶贫对象脱贫后不再享受此项政策。

   (3)低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者起付线为个人负担费用年度超出2万元,超出部分按合规医疗费用的40%救助,年度最高救助限额不超出1万元。

    4、巩固大病关怀救助。城乡低保对象、农村五保对象身患恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等重大疾病,病情处于晚期,继续治疗难有明显疗效,放弃住院治疗的,经本人或家庭成员申请,可给予一次关怀救助。救助标准原则上不超过5000元。

   (二)开展重特大疾病医疗救助

    1、确定重特大疾病病种。目前我省已确定的重特大疾病病种有:儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄等。

    2、明确就医用药范围。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等,原则上按照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。卫生计生部门负责明确重特大疾病病种的最高限额付费标准。

    3、救助标准。重特大疾病医疗救助实行单病种最高限额付费。

   (1)特困供养人员、孤儿患本办法中24个病种时,自付部分民政医疗救助按剩余部分全额给予资助。

   (2)城乡低保家庭成员,没有享受公费医疗待遇的在乡重点优抚对象,在患本办法中24种病种的在定点医院住院治疗产生的医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗救助后,按规定给予医疗救助,年度最高救助额不超过3万元。

   (3)低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者,在患本办法中24种病种的在定点医院住院治疗产生的医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗救助后,个人负担费用年度超出2万元,超出部分按合规医疗费用的40%救助,年度最高救助限额不超出1万元。

   (4)对于参合农民终末期肾病患者,仍参照《翼城县提高参合农民终末期肾病医疗保障水平工作实施办法(试行)》(翼卫发〔2013〕22号)文件执行。

    四、救助程序

   (一)“一站式”即时救助程序

符合“一站式”救助条件的人员到定点医院就医治疗时,由本人或监护人携带患者身份证及医院诊断建议书到县民政局。经县民政局调查核实后,为符合救助条件的人员开具救助通知单。患者出院后,由医院凭借救助通知单及相关手续(病历、发票、补偿单、清单)同县民政局结算,结算时间及方式由双方协商另定。

   (二)住院救助程序

低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者等其他救助对象申请医疗救助,要向所在乡镇人民政府提出书面申请,并提供身份证或户口簿、医疗费用结算单据等相关资料,乡镇人民政府,要在村(居)委会协助下,对申请救助对象患病情况和家庭经济状况进行调查,并对相关资料审核无误后,报县民政局审批。县民政局对符合条件的,按照有关规定核定金额实施救助。对不符合条件的,告知申请人,并说明理由。

    五、资金筹集管理和支付

   (一)救助基金的筹集管理

    1、建立城乡医疗救助基金(包括各级财政拨款、社会捐赠及其它资金)。

    2、医疗救助基金实行专户管理。县财政局在社会保障基金专户中建立城乡医疗救助基金专户,用于医疗资金的汇集、核拨、支付等业务。

    3、县财政要在每年年末,按照当年省、市、县三级财政分级负担的原则,安排下年度财政预算,与省、市资金统筹安排使用。

   (二)资金支付

    1、用于“一站式”救助的资金,由县民政局和医疗机构按照双方所商定的时间和手续结算;

    2、对于救助资金,民政部门通过社会化发放,由国库支付转入救助对象个人账户;

    3、用于资助救助对象参加医疗保险和合作医疗的资金,经民政局会同人力资源和保障局、财政局等审核后,通过医疗救助基金专账,将下一年度资助金核拨。

    六、部门职责

   (一)县民政局作为城乡医疗救助工作的综合协调部门,要充分发挥医疗救助救急难作用。

   (二)县财政局负责救助资金的筹集和管理,及时复核、下拨救助资金,根据救助对象人数,按每人5元的标准安排城乡救助工作经费,并纳入本级财政预算。

   (三)县人力资源和社会保障局负责做好特困供养人员、孤儿、低保对象和不享受公费医疗的重点优抚对象参加农村新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险的服务管理工作。

   (四)县卫计局负责对定点医疗机构的监管,杜绝服务不规范和过度医疗等现象的发生。定点医疗机构和定点药店要为救助对象提供方便、快捷、优质的就医条件,引导救助对象合理就医。

   (五)保险监管部门要做好困难群众大病保险的监管工作,指导督促相关商业保险机构做好与相关保险制度的衔接,让困难群众得到更多实惠。

   (六)有关单位、组织和个人应如实提供所需资料和情况证明,配合有关医疗救助工作的调查。

   (七)各乡镇和各系统主管单位要做好医疗救助必备材料的初审工作和入户调查,确保申报情况真实可靠。

    七、工作机制

   (一)提供医疗救助服务的医疗机构应在规定范围内,按照我县合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供医疗服务。

   (二)承担医疗救助的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度,保证服务质量,控制医疗费用。

   (三)健全“一站式”即时结算机制。加快推进信息化建设,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明,实现“一站式”信息交换和即时结算。

   (四)健全社会力量参与的衔接机制。救助管理部门要从困难群众医疗保障需求出发,帮助他们寻求慈善帮扶。要注重发挥社会力量的专业优势,提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务,帮助困难群众减轻医疗负担、缓解身心压力。

本办法(暂行)由县民政局负责解释,从印发之日起施行,《翼城县人民政府关于印发〈翼城县城乡医疗救助实施方案的通知〉》(翼政办发〔2013〕105号)等与此方案精神相违背的同时废止。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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  抄送:县委办公室,县人大办公室,县政协办公室。

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  翼城县人民政府办公室      2017年9月5日印发

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